Von der ICD-10 zu ICD-11: Psychische Störungen im Wandel eines Diagnoseparadigmas

Klassifikatorischer Wandel

Während die ICD-10 ein weitgehend kategorialen Klassifikationssystem entworfen hat, verfolgt die ICD-11 einen hybriden Ansatz: Damit integriert sie kategoriale Diagnosen mit dimensionalen Bewertungsdimensionen wie Schweregrad, Verlauf, funktionale Beeinträchtigung und auch den kulturellen Kontext.

Beispiel: Eine depressive Episode wird nicht mehr nur durch den Mindestanzahl an Symptomen klassifiziert, sondern auch durch die Symptomschwere, der Funktionsbeeinträchtigung und Verlaufsmerkmale spezifiziert. Dies erleichtert sowohl eine differenziertere klinische Einschätzung als auch eine individuellere Therapieplanung.

Neue Störungsbilder im ICD-11

Komplexe posttraumatische Belastungsstörung (CPTSD)

Im Gegensatz zur ICD-10, die nur die klassische posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) kannte, differenziert die ICD-11 zusätzlich die komplexe PTBS, die typischerweise nach langanhaltenden Traumata entsteht (z. B. Folter, Missbrauch in der Kindheit). Diese umfasst neben den klassischen Symptomen (Wiedererleben, Vermeidung, Hyperarousal) auch anhaltende Affektregulationsstörungen, negative Selbstsicht und Beziehungsprobleme.

Diese Differenzierung reflektiert klinische Realitäten deutlich besser und öffnet die Tür für spezifischere therapeutische Ansätze (z. B. in der Trauma- und Gestalttherapie).

Prolongierte Trauerstörung

Neu aufgenommen wurde auch die prolongierte Trauerstörung (Prolonged Grief Disorder, PGD), die pathologische Trauerprozesse abbildet, bei denen die emotionale Bindung zum Verstorbenen übermäßig lange und in stark beeinträchtigender Weise bestehen bleibt. Diese Kategorie wurde eingeführt, um eine Abgrenzung zur Depression und zur kulturell „normalen“ Trauer zu ermöglichen.

Strukturveränderungen im Kapitel über psychische Störungen

Neue Kapitelstruktur (Kapitel 06)

Das Kapitel über psychische Störungen wurde in der ICD-11 grundlegend neu strukturiert. Die Klassifikation orientiert sich stärker an:

• Entwicklungspsychologischen Gesichtspunkten

• Symptomcluster (z. B. Angst vs. Zwang vs. affektive Störungen)

• Komorbiditätswahrscheinlichkeiten

• Kultur- und geschlechtsspezifischen Aspekten

Ein zentrales Anliegen der ICD-11 war, klinisch anschlussfähiger zu sein als die ICD-10, deren Kategorien vielfach als zu starr und unpräzise kritisiert wurden. Zudem wurde die Trennung von organisch und nicht-organisch (z. B. in der Demenzdiagnostik) aufgeweicht.

Besondere Entwicklungen und Differenzierungen

Angststörungen und Zwangsstörungen

Die ICD-11 führt eine Trennung zwischen Angststörungen und Zwangsspektrumsstörungen durch. Während Zwangsstörungen und körperdysmorphe Störungen ein eigenständiges Spektrum bilden, werden klassische Angststörungen (z. B. Generalisierte Angststörung, Panikstörung) separat geführt.

Diese Unterscheidung erlaubt eine präzisere nosologische und therapeutische Bearbeitung, insbesondere da die neurobiologischen Grundlagen und Reaktionsweisen auf Interventionen (z. B. SSRIs vs. Expositionstherapie) sich klar unterscheiden.

Persönlichkeitsstörungen: Radikale Neuerung

Eine der umfassendsten Neuerungen betrifft das Konzept der Persönlichkeitsstörungen. Während die ICD-10 noch klassisch-typologisch vorging (z. B. emotional-instabil, ängstlich-vermeidend, narzisstisch etc.), ersetzt die ICD-11 dieses Modell durch ein dimensionales Schweregradmodell:

• Leicht / Mäßig / Schwer in Bezug auf Persönlichkeitsdysfunktion

• Möglichkeit zur spezifizierenden Deskriptoren (z. B. negativ-affektiv, dissozial, zwanghaft)

Dieses Modell reflektiert neuere empirische Befunde, wonach Persönlichkeitsstörungen eher Kontinua als klar abgrenzbare Typen darstellen. Es erleichtert die diagnostische Arbeit und reduziert die Komorbiditätsprobleme, welche bei der ICD-10 häufig zu „Mehrfachdiagnosen“ führten.